Una cosa es segura en California: en un divorcio donde hay niños involucrados, uno o ambos padres estarán obligados a pagar la atención médica y dental de los niños. A menudo, uno o ambos padres tienen seguro médico a través de un empleador que les permite mantener a los niños cubiertos hasta los 25 años, por lo que se elige esa vía. El beneficio de ese enfoque es que el seguro médico a través de un empleador suele ser subsidiado por el empleador, por lo que la responsabilidad de pago directo no es tan alta como sería si el seguro se pagara completamente de su bolsillo. Pero hay excepciones a esto.
Cada caso es único y, en consecuencia, cómo el tribunal aborda la resolución de esta situación dependerá de varios factores para ambos padres.
¿Qué pueden ordenar los tribunales en términos del seguro médico de los niños?
Si los padres que se divorcian no pueden ponerse de acuerdo sobre cómo se manejará el seguro médico, los tribunales pueden determinar quién es responsable. Hay varias formas en que esto puede suceder, y aquí están las circunstancias que el tribunal considerará.
El estado financiero de cada padre.
Si un padre está significativamente mejor económicamente que el otro, el tribunal puede ordenar que ese padre pague todos los gastos de atención médica y dental del niño, incluidos los costos del seguro.
Dicho esto, no está garantizado que el que gana más sea el encargado de pagar todos los costos del seguro médico. Aquí es donde entran en juego otros factores.
El estado laboral de cada padre.
Qué cónyuge está empleado con acceso a un seguro médico proporcionado por el empleador es un factor importante. Si solo un cónyuge tiene seguro médico a través del trabajo, el tribunal probablemente ordenará que cubra al niño en esa póliza. Esto es especialmente cierto si el padre no custodio es quien tiene el seguro médico.
Si ambos padres tienen seguro médico pagado por el empleador, los tribunales usualmente designan una póliza como la primaria y la otra como secundaria, que podría cubrir costos no pagados por la póliza primaria.
Los tribunales también considerarán qué tipo de cobertura tiene cada padre. Uno puede tener una cobertura más extensa que el otro, con deducibles significativamente más bajos, o incluir visión o dental, mientras que el otro no. En casos así, el padre que gana más puede ser el que tenga el seguro menos valioso. El padre que gana menos pero tiene mejor seguro médico podría terminar siendo responsable de cubrir al niño.
Ningún padre tiene seguro médico proporcionado por el empleador.
En este caso, el tribunal requerirá que alguien compre un seguro médico privado para cubrir al niño. Esto puede ser uno u otro de los padres, o el costo puede dividirse entre ellos dependiendo del estado financiero de cada cónyuge.
La cantidad de seguro médico que uno o ambos padres deben pagar depende de un factor conocido como “costo razonable”. En California, el costo razonable del seguro médico se define como no exceder el cinco por ciento del ingreso bruto del padre. Otro factor que se toma en cuenta es la diferencia del costo del seguro médico para una persona sola versus la cobertura familiar.
Ningún padre puede pagar el seguro médico.
Entonces, el niño será elegible para el seguro médico a través de Medicaid.
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¿Qué pasa si el padre responsable de pagar el seguro médico deja de pagar?
Si el tribunal ordena a un padre pagar el seguro médico del niño y deja de pagar, de modo que la cobertura se cancele, el tribunal probablemente requerirá que ese padre pague todos los gastos médicos de su bolsillo que habrían sido cubiertos por el seguro. Si un padre es no custodio y ya está pagando manutención infantil y también se le asignan pagos del seguro médico, la cantidad de manutención que el tribunal le ordenó pagar puede ajustarse en consecuencia.
¿Qué otros costos de salud podría ordenar el tribunal que pague?
El seguro médico es un gran costo, por supuesto, pero es considerado obligatorio por los tribunales de California porque es vital para el bienestar del niño y su capacidad para crecer y prosperar. Pero hay otros gastos de atención médica que los tribunales también pueden asignar en su orden. Esos gastos incluyen artículos de pago directo como copagos y deducibles u otros costos de atención. Por ejemplo, una póliza de seguro médico puede no incluir atención dental o de la vista, por lo que el costo total de esos sería de su bolsillo.
Los grandes gastos médicos suelen ser inesperados y pueden convertirse en un tema conflictivo después de que se complete el divorcio. Si la enfermedad o lesión de un niño genera una deuda médica antes de que se finalice el divorcio, esa deuda se consideraría parte de la propiedad marital y se dividiría en consecuencia. Las órdenes de divorcio y custodia de los hijos deben especificar quién es responsable de esas deudas después del divorcio, pero si son extraordinarias, puede ser necesario negociar para llegar a un acuerdo aceptable para ambos. Se recomienda un abogado de derecho familiar para resolver esta situación.
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